急性腰薦椎損傷恢復行走及排尿功能的預後因子


 一般常見的脊椎問題好發於胸腰椎 (第三胸椎至第三腰椎T3-L3)

今天要介紹的是腰薦椎損傷,

腰薦椎指的是第四腰椎至第三薦椎 (L4-L7S1-S3),是很末端的神經,

 

 

和一般胸腰椎損傷類似,同樣會造成後肢癱瘓,及排尿排便異常,

嚴重的會失去深層痛覺反應。

 

傷在胸腰椎 (T3-L3)時,後腳是UMN dysfunction,腳較有力,

有的狗狗反射甚至變更強,後腳僵直,較容易訓練站立及行走。

 

若傷在腰薦椎 (L4-S3) 這段神經時,後腳的反射會呈LMN dysfunction

後腳肌肉沒有張力,非常軟弱,失去神經反射,

尿道及肛門括約肌變鬆弛,易造成糞尿失禁。

膀胱變得鬆軟,容易脹尿,容易擠尿,

有時腹部輕輕被壓到就會有尿液流出。

 

2017年的獸醫內科期刊發表了一個腰薦椎損傷的研究報告,

探討急性腰薦椎損傷後恢復行走能力及排尿功能的預後因子。

 

此研究的犬隻為兩週內急性後腳輕度癱瘓、或是後腳癱瘓,

無自主活動、後腳脊椎反射變差或喪失、

利用電腦斷層、核磁共振或是脊髓造影確認神經受損位置。

61隻腰薦椎損傷、無自主活動能力的犬隻,60隻胸腰椎損傷的犬隻做比較,

比較症狀開始發生後三週的變化。

 

比較的因子包括

大於15公斤無軟骨發育不全的犬隻 / 有軟骨發育不全或小於15公斤的犬隻。

壓迫性 / 非壓迫性病灶。

有深層疼痛反應 / 喪失深層疼痛反應。

上神經元(UMN) / 下神經元(LMN) 失禁。

 

 

研究結果

恢復排尿排便功能: 腰薦椎損傷的犬隻恢復的比例較少 (64% vs 85%)

恢復行走功能: 腰薦椎和胸腰椎損傷的比例差不多 (66% vs 75%)

(在此研究中,回復行走功能- 指不需輔助可自己行走,

回復排尿功能- 指能自行控制排尿、無突然漏尿。)

 

 

在腰薦椎損傷的犬隻當中,

無深層痛覺、下神經元性失禁(LMN)及非壓迫性病灶較少恢復排尿排便功能。

無深層痛覺、大型非軟骨發育不全的犬種較少恢復自主行走能力。

 

 

結論

罹患腰薦椎損傷的犬隻以短期來看,比胸腰椎損傷的犬隻有較差的預後。

喪失深層痛覺病灶非壓迫性、且屬於下神經元性失禁的病例有較差的預後。

 

軟骨發育不全小型犬隻

有深層痛覺病灶屬於壓迫性、且失禁屬於上神經元者有較好的預後。

 

 

出處: Prognostic Factors Associated with Recovery of Ambulation and Urinary Continence in Dogs with Acute Lumbosacral Spinal Cord Injury. J Vet Intern Med 2017;31:825831. (獸醫內科期刊 2017)

 

作者:

T.A. Shaw , L. De Risio, E.J. Laws, J.H. Rose, T.R. Harcourt-Brown, and N. Granger. (英國布里斯托大學)

 

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