最常見的周邊腦神經異常前5名


最常見的周邊腦神經異常前5

Top 5 Peripheral Cranial Nerve Lesions in Dogs and Cats

 

在遇到腦神經異常的時候,

需進行檢驗確定為中樞或是周邊異常所造成。

周邊腦神經異常較為少見。

 

當狗狗貓咪有周邊腦神經問題時,

意識、姿勢反應(Postural reaction)、及脊髓反射仍為正常。

除非前庭耳蝸神經或稱聽神經 (vestibulocochlear nerve)受影響,

否則不會有共濟失調或輕癱的症狀。

在大部分的病患,需要做進一步影像檢查及額外的檢驗,

以區分腦神經病灶的位置及可能的病因。

 

下面是前五大可能造成周邊腦神經病變的疾病~

 

1.  神經鞘腫瘤 (Nerve Sheath Tumors)

 

神經鞘腫瘤是造成慢性、漸進性周邊腦神經疾病最常見的病因,

通常發生於許旺氏細胞或Pericytes,緩慢生長,

對於周邊神經組織沒有侵略性、很少發生腫瘤轉移。

雖然神經鞘腫瘤最常發生於膊神經叢及腰薦椎神經叢,

亦可發生於腦神經,其中三叉神經是最常發生的位置。

 

三叉神經鞘腫瘤的臨床症狀發生於腫瘤的同一側,

單邊的咬肌萎縮、顏面痛覺遲鈍(facial hypalgesia)

角膜感覺變弱,及霍納氏症候群(Horner syndrome)

 

MRI影像裡,神經鞘腫瘤呈腫塊樣、管狀結構緊臨著神經。

 

若病灶位置許可的話,可進行手術移除,

但因手術風險及顧及鄰近重要組織,少有病患進行手術。

 

在這類病患較常用放射線治療來控制腫瘤發展,

但目前無大型研究報告顯示放射線治療成效。

已發表的文獻顯示10隻罹患三叉神經鞘腫瘤的犬隻,

經過不同治療後,存活時間從027個月不等,中位數為8個月。

 

 

2.  內耳炎 (Otitis Interna)

 

內耳感染是周邊前庭疾病最常見的病因,

細菌從外耳道經由破掉的鼓膜進入內耳感染、或是從鼻咽處的耳咽管侵入。

最常見的病原在狗為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、

變形桿菌(Proteus spp)及綠膿桿菌。

貓常見病原為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、巴斯德氏菌及厭氧菌。

 

病患的外耳道或是耳殼可能紅腫或發癢、

有異味或分泌物、或疼痛、及周邊前庭症狀。

 

耳鏡可能可以幫忙診斷,

但建議做進一步的影像檢查確定鼓室及內耳的情況。

MRICT更能確定腦內狀況,釐清是否有內耳炎以外的疾病。

MRI影像裡,鼓室會增厚,裡頭可能會塞一些物質,造成影像增強。

 

建議做深層耳道沖洗以區別感染源,並移除耳垢及膿,幫助清除感染。

感染通常合併有骨頭感染,抗菌治療需持續6-8週。

 

 

3.  三叉神經炎 不明原因性三叉神經病變

(Trigeminal Neuritis and Idiopathic Trigeminal Neuropathy)

 

一些感染性病源、或是非感染性的炎症性疾病,可能影響周邊神經叢。

最常見的周邊腦神經炎為三叉神經炎或是不明原因性三叉神經病變。

 

影響的常是雙側的三叉神經動作分支,

症狀包括突然無法閉起嘴巴(下巴往下掉)、無法攝食及流口水。

33%的犬隻病患會有三叉神經感覺異常,

少於10%的病患會有霍納氏症候群(Horner syndrome)、或顏面神經異常。

需進行MRI影像或是腦脊髓液分析,排除其他可能疾病。

 

根據先前的研究報告,疾病復原的時間大約為22天,

少於10%的病患需花超過6週以上才恢復。

治療上最重要的是鼓勵進食,

嘗試多樣的食物找出最適合狗狗取食的方式。

有少數病患需放置餵食管。

狂犬病也是可能的病因之一,

若病患未打狂犬病疫苗,在照顧時需戴手套。

 

 

4.   不明原因性前庭症狀 (Idiopathic Vestibular Syndrome)

 

此症發生於老年犬隻或任何年齡的貓咪。

突然發生急性、單側前庭症狀,

不會同時有霍納氏症候群(Horner syndrome)或顏面神經異常。

 

確切病因通常不明,但可能是暫時性的病毒感染,

和人類的前庭神經炎、或是內淋巴流動(endolymph flow)異常類似。

 

若進行MRI、腦脊髓液分析、及傳染性病原篩檢

(例如弓蟲、黴菌、立克次體及犬瘟熱)皆無異常。

 

大部分病患可以在幾天至一週內快速恢復,

但較嚴重的病患可能會花3-4週時間恢復。

少見復發案例。

在治療上沒有特殊方式,

若狗狗因前庭異常有反胃或暈眩症狀,可以給予緩解藥物,

例如 MaropitantMeclizine

 

 

5.   不明原因性顏面神經麻痺 (Idiopathic Facial Nerve Paralysis)

 

症狀通常是急性發作,單側或雙側皆可能發生。

好發於可卡犬,病患通常大於5歲。

 

病因通常不明,但懷疑與免疫性神經炎或病毒感染有關。

 

MRI、腦脊髓液分析、甲狀腺檢測及感染性病原篩檢皆無異常。

 

治療通常是採取支持性療法,例如給予眼藥水潤滑眼睛。

難以預估是否會恢復正常 (Guarded prognosis)

 

 

 

參考資料: Clinician’s brief(臨床醫師期刊) Dec 2015

作者: Levine JM. (美國德州A&M大學

 

 

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