看診時該怎麼和醫生描述病史呢?


 病史 對於醫師來說,是非常重要的資訊,

有些疾病會在一天內突然發生,

有些則要醞釀一段時間才慢慢出現;

有些是意外,有些則是繼發於一些事情之後。

充分的提供資訊給醫生,讓醫生搞清楚來龍去脈,

有助於釐清病情,對症下藥。

 

在人類醫學研究發現,

內科醫師單純藉由問診,獲得的初步診斷有76%與最終診斷吻合。

 

但病史描述並不是天馬行空,

有些人在看病前,會在腦子裡想一下描述的方式,

在數分鐘的時間內,有效的把重要資訊集結,

可以讓整個診斷流程更加順利。

 

以下是病史描述時,幾個重要的流程~

 

在看診一開始,

家長們會描述今天為什麼帶毛小孩來醫院?

大家可以自由發揮,

醫師再從描述裡,歸納出 主訴到底是什麼?

例如: 他這幾天走路怪怪的~

接著醫師會希望聽到更詳細的描述,

例如: 後腳有點沒力,背縮起來,走路變慢,

         碰到背部就會尖叫,好像有哪裡疼痛。

 

接著需要描述:

 

l   什麼時候開始發生

(一年前開始發生,和昨天才發生,絕對有差別)

l   症狀發生前是否發生什麼事

(例如: 拉肚子的前一天吃了炸雞…  或跛腳的前一天從機車上跳下來…)

l   症狀持續多久

(例如:後腳一直縮高高、或是後腳縮幾秒就會放下來)

l   發作頻率,多久發作一次

(例如: 前天早中晚各拉了一次肚子,昨天只有晚上拉肚子)

l   嚴重程度

最嚴重的時候是什麼狀態? 較好的時候是什麼狀態?

(例如: 早上剛睡醒的時候右後腳明顯跛腳,但走順了就不覺得跛)

l   疾病發生的部位

(例如: “右後腳跛腳、或鼠蹊部位長很多紅疹)

l   疾病的進展情形,越來越惡化? 轉好? 還是時好時壞?

(例如: 原本只是走路變慢沒力,第二天後腳站不起來,好像癱瘓了。

          或是昨天左後腳縮很高不肯踩地,今天開始敢踩地,但踩得很輕)

l   是否有什麼因素讓臨床症狀改善、或變嚴重

(例如: 寒流那幾天一直打噴嚏,天氣回暖後,打噴嚏的次數變少)

l   之前是否也曾發生過類似症狀

l   對先前的治療(藥物或是保健品) 反應如何

 

 

除了描述病症本身之外,其他的因素也需要納入考慮:

l   心情、活動力、行為表現、食慾、喝水排尿狀況

l   是否有其他異常現象

(例如癲癇、喘、嘔吐、拉肚子、咳嗽、打噴嚏等)

l   皮膚、毛髮狀況、體表是否有腫塊

l   是否有眼睛、鼻子、陰部或是包皮分泌物

l   步態是否異常、跛腳、無力或是暈倒

 

接著需要讓醫生知道平常的生活狀況

l   生活環境、疫苗施打情形、是否預防寄生蟲

l   先前是否生過其他的疾病

l   目前在吃的藥物有哪些

 

最後可以告訴醫生你有哪些疑慮~

例如: 狗狗很難餵藥,或是吃藥容易吐

         或是你在先前治療過程曾遇到哪些問題?

 

掌握以上幾個重點,相信能讓醫生更了解寶貝發生了什麼事,

得以快速找出問題所在!

 

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